Les formules FC Santé
| Prestation médicales | Classique | Médiane | Optimale | Optimale+ |
|---|---|---|---|---|
| Consultations, visites, indemnités de déplacement et majorations | ||||
| Généraliste | 100% | 140% | 180% | 220% |
| Spécialiste (40 consultations de neuropsychiatre par an)* | 100% | 140% | 180% | 220% |
| Pharmacie | ||||
| Vignette orange | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Vignette bleue | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Vignette blanche | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Analyses | ||||
| Prise en charge par la C.M. (dont dépistage hépatite B) | 100% | 130% | 170% | 190% |
| Non prises en charge par la C.M. | • | 70% FR | 100% FR | 100% FR |
| Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement ( dont bilan du langage) | 100% | 130% | 170% | 190% |
| + Traitement pédicural pris en charge par la C.M. (par traitement, limité à 4 par année civile) | 5€ | 10€ | 15€ | 15€ |
| Actes hors nomenclature | ||||
| Actes de motricité (sur prescription médicale)* | 150€ | 200€ | 250€ | 250€ |
| Bilan diététique réalisé par un diététicien D.E. (sur prescription médicale)* | • | • | 20€ | 20€ |
| Osthéopathie ou chiropraxie ou étiopathie ou acupuncture (par séance, 40 séances maximum par année civile) | • | 23€ | 30,50€ | 30,50€ |
| Soins à l'étranger (sur remboursement de la C.M.) | variable | variable | variable | variable |
| Prestations Médico-chirurgicales | Classique | Médiane | Optimale | Optimale+ |
| Dentaire | ||||
| Soins dentaires et actes dentaires (dont détartrage et scellement des sillons) | 100% | 100% | 120% | 120% |
| Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans | 125% | 195% | 305% | 390% |
| Prothèses dentaires (accrod préalable Mutuelle sur devis) | ||||
| Acceptées par la C.M. | 125% | 195% | 305% | 390% |
| Non prises en charge médicalement par la C.M. | • | 195% | 305% | 390% |
| Implantologie (nombre d'implants maximum par année civile)* | • | 430€ (2) | 430€ (3) | 530€ (3) |
| Optique | ||||
| Monture, verres, lentilles de contact acceptées par la C.M. | 100% | 155% | 195% | 265% |
| + Participation monture, verres ou kérato-chirurgie de la myopie* | 61€ | 152,50€ | 230,50€ | 270€ |
| + Participation lentilles de contact acceptées par la C.M.* | 61€ | 152,50€ | 230,50€ | 270€ |
| Participation lentilles de contact refusées par la C.M.* | 61€ | 152,50€ | 230,50€ | 270€ |
| Prothèses et appareillages | ||||
| Toutes prothèses et appareillages | 100% | 130% | 155% | 170% |
| + Participation acoustique (acquisition, par appareil) | • | 245€ | 260€ | 260€ |
| + Paricipation aux autres prothèses et appareillages (acquisition) | • | 76,50€ | 152,50€ | 152,50€ |
| + Participation fauteuil roulant (acquisition) | • | 275€ | 500€ | 500€ |
| Actes médicaux et chirurgicaux | ||||
| Actes techniques médicaux et d'échographie (dont dépistage troubles de l'audition) | 100% | 100% | 120% | 120% |
| Actes de chirurgie et dépassement d'honoraires du chirurgien | 100% | 100% | 195 | 230% |
| Actes d'anesthésie et dépassement d'honoraires de l'anesthésiste | 100% | 100% | 120 | 230% |
| Actes d'imagerie diagnostique (dont ostéodensitométrie acceptée par la C.M.) | 100% | 140% | 180 | 200% |
| Hospitalisations | ||||
| Forfait journalier (quelle que soit la nature de l'hospitalisation)* | 70 jours par an | 80 jours par an | 90 jours par an | 90 jours par an |
| Forfait journalier | 14€ | 15€ | 16€ | 16€ |
| Forfait journalier en service de psychiatrie | 10€ | 11€ | 12€ | 12€ |
| Chirurgie | ||||
| Séjour | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Chambre particulière (par jour) | • | 35,25€ | 38,25€ | 45,75€ |
| Lit d'accompagnant adulte (par jour, 15j/an)* | • | 35,25€ | 38,25€ | • |
| Lit d'accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans (par jour) | • | 35,25€ | 38,25€ | 45,75€ |
| Médecine, convalescence, réadaptation | ||||
| Séjour | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Chambre particulière (par jour, 30j/an)* | • | 15€ | 38,25€ | 45,75€ |
| Lit d'accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans (par jour, 30j/an)* | • | • | • | 45,75€ |
| Maternité (lors de l'accouchement) | ||||
| Chambre particulière (par jour, 7j/accouchement)* | • | • | 38,25€ | 45,75€ |
| Frais de transport ou d'ambulance | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Autres frais non pris en charge par la C.M. | ||||
| Participation de l'assuré | 18€ | 18€ | 18€ | 18€ |
| Médicaments, homéopathie, transport en VSL ou en taxi (prescrits médicalement)* | • | 15€ | 30,50€ | 30,50€ |
| Participation ostéodensitométrie (par examen)** | 15,25€ | 23€ | 30,50€ | 30,50€ |
| Scooter électrique (acquisition) | • | 275€ | 500€ | 500€ |
| Téléagrandisseur ou loupe électronique (acquisition) | • | 275€ | 500€ | 500€ |
| Orthèse d'avancée mandibulaire (acquisition) | • | 150€ | 300€ | 300€ |
| Autres primes et participations | Classique | Médiane | Optimale | Optimale+ |
| Primes | ||||
| Cure thermale acceptée par la C.M. : Soins thermaux | 35% | 35% | 35% | 35% |
| Cure thermale acceptée par la C.M.: Forfait surveillance | 30% | 30% | 30% | 30% |
| Prime cure thermale acceptée par la C.M. | 76,50€ | 122€ | 152,50€ | 175€ |
| Cure de thalassothérapie (séjour en métropole, 5 jours maximum) (b) | 76,50€ | 122€ | 152,50€ | 175€ |
| Mariage (1 prime par foyer) (b)** | • | 61€ | 76,50€ | 85€ |
| Naissance, adoption plénière (par enfant et par foyer) (b)** | • | 122€ | 183€ | 200€ |
| Départ à la retraite (b)** | • | 61€ | 91,50€ | 105€ |
| Vacances enfant handicapé, centre spécialisé (1 prime par enfant inscrit)* (a) (b) | • | 122€ | 122€ | 122€ |
| Noces d'or, 50ans de mariage (1 prime par foyer) (b)** | • | 76,50€ | 122€ | 140€ |
| Noces de diamant, 60 ans de mariage (1 prime par foyer) (b)** | • | 152,50€ | 183€ | 210€ |
| Participations | ||||
| Vaccins (toutes vaccinations)** | • | 15€ | 20€ | 20€ |
| Frais d'obsèques(b) | • | 610€ | 1220€ | 1400€ |
| Aide ménagère (par heure, 30 heures par mois, par foyer) (a) (b) | • | 1,70€ | 1,70€ | 1,70€ |
| Aide familiale (par heure, 30 heures par mois, par foyer) (a) (b) | • | 1,52€ | 1,52€ | 1,52€ |
(a) Prestation prise en charge par le fond social, n'intervient pas dans le calcul des cotisations
(b) Prestation soumise à un délai de carence de 3 mois si non présentation à l'adhésion d'un certificat de radiation du précédent organisme daté de moins de 3 mois.
* Montant maximum par année civile : du 1er janvier au 31 décembre
**Ne sont pas déduits de la caution
